태아의 성장과 출산 준비를 위한 임신 중 근골격계의 변화와 적응: 남태열 원장
TE Academy 터칭이모션 남태열 원장
임신 중 근골격계의 변화와 적응
Changes and Adaptations to the Musculoskeletal system
임신의 생리적(physiological) 변화는 난소에서 처음 분비되고 이후에는 태반에서 분비되는 스테로이드 호르몬(Steroid hormone)의 증가에 의해 매개됩니다.
초기 임신에서는 호르몬 변화가 임신 여성의 신체 적응(임신으로 인한 신체의 변화와 수정) 을 조절합니다. 후기 임신에서는 자궁의 크기와 부피 증가, 관절의 이완으로 인한 자세 변화와 이동이 발생합니다.
임신 동안 근골격계(musculoskeletal system)는 태아의 성장과 출산 준비를 위해 여러 중요 한 변화와 적응을 겪습니다.
1. 구조적 및 자세 변화(the structural and posturaL aLterations)
- 요추 전만: 자궁의 무게를 균형 맞추기 위해 척추가 하부에서 더 많이 굽어 요추 전만이 증가합니다.
- 중심 이동: 중심이 앞으로 이동하여 균형을 유지하기 위해 자세 조정이 필요합니다.
- 어깨 및 목 긴장: 보상적 변화로 인해 어깨와 목에 통증이 발생할 수 있습니다.
progesterone
중심이 앞으로 이동하면서 전방 골반 기울기와 요추 압박이 증가합니다. 프로게스테론 (progesterone), 릴랙신(relaxin), 그리고 임신 자궁의 무게로 인해 자연스러운 전만 곡선 (anterior lordotic curve)이 과장됩니다. 큰 가슴과 구부정한 어깨는 요추, 등, 경추의 곡선 을 악화시킵니다.
이 자세에서는 특히 요천추, 치골결합(symphysis pubis), 천장관절(sacroiliac joints)의 지 지 인대가 과도한 스트레스를 받습니다.
골반의 인대는 다음과 같이 과도한 스트레스를 받아 골반의 완전성을 약화시킵니다.
그림 2) 요천골인대와 천장골 인대
그림 3) 천골과 좌골의 인대
그림 4) 치골결합
그림 5) 천결인대와 천극인대
천골 및 장골 인대(Sacrum and ilium ligaments)(그림 2)
- 전방 천장관절(Anterior sacroiliac) - 후방 천장관절(Posterior sacroiliac)
천골 및 좌골(Sacrum and ischium) (그림 3)
- 대천골좌골 인대(후방), (Greater sacrosciatic (posterior)
- 소천골좌골 인대(전방), (Lesser sacrosciatic (anterior)
천골 및 미골(Sacrum and coccyx)
- 전방 천미골 인대(Anterior sacrococcygeal)
- 후방 천미골인대(Posterior sacrococcygeal)
- 외측천미골인대(Lateral sacrococcygeal)
- 중간 섬유연골(Interposed fibrocartilage)
- 관절간(interarticular)
치골결합(Symphysis pubis) (그림 4)
- 전방치골인대(Anterior pubic)
- 상방치골인대(Superior pubic)
- 후방치골인대(Posterior pubic)
- 하부치골인대(Subpubic)
- 치골간디스크(Interpubic disc)
요천골 및 장요 인대(Lumbosacral and iliolumbar) (그림 5)
- 천결 인대(Sacrotuberous)
- 천극 인대(Sacrospinous)
1. 골반 변화(pelvic alterations):
- 골반 확장: 출산 준비를 위해 골반이 확장되어 걸음걸이에 변화가 생기고 골반대(pelvic girdle)통증이 발생할 수 있습니다.
- 천장관절 가동성: 가동성이 증가하여 허리와 엉덩이에 불편함이나 통증을 초래할 수 있습니다.
자궁이 커지면서 임신 여성의 흉곽은 앞뒤 및 측면으로 2-3인치 확장됩니다. 이 확장은 중 부에서 갈비뼈(늑골) 부착부에 긴장을 일으키고 갈비뼈 주변에 불편함을 초래할 수 있습니다. 이 긴장은 한쪽 또는 양쪽 팔을 부드럽게 들어 올려 스트레칭함으로써 완화될 수 있습니다.
임신 여성의 엉덩이는 넓어지고 골반이 넓어지면서 외측으로 회전합니다. 직립 자세를 유지 하기 위해, 그리고 전방 골반 기울기로 인해 햄스트링(슬굴곡근, hamstring)이 과도하게 긴장 되기 때문에 일부 여성은 무릎을 과도하게 신전하고 내측 아치가 평평해질 수 있습니다. 대부 분의 여성은 임신 5개월 이후에 요통을 호소합니다.
그림 6) 임신 중의 갈비뼈의 비임신시 보다 위로 올라간 변화: 검은 선은 비임신 시,
요추 곡선이 발달하면서 경추에도 보상 적응이 발생하여 임신 여성의 목이 앞으로 나오고 하 부 경추가 압박됩니다. 손과 팔의 약화, 통증, 마비는 정중신경(median nerve)과 척골신경 (ulnar nerve)의 견인으로 인해 발생할 수 있습니다.
임신이 끝날 무렵에는 치골결합과 천장 관절이 넓어지면서 많은 여성이 허리가 굽고 어깨가 외측으로 회전한 채로 걷는 ‘오리걸음’을 채택합니다. 중부 등과 하부 등의 근육이 단축되고 긴장과 불편함을 겪으면서 인대에 추가 스트레스가 가해집니다.
마지막 삼분기에는 무거운 자궁이 신경과 혈관을 압박하여 하지에 무감각이나 따끔거림을 자주 유발합니다.
다리 경련(종아리와 허벅지)은 보통 임신 후반기에 발생합니다. 이는 칼슘/인 대사와 신경근 압박 및 과민성과 관련이 있을 수 있습니다.
유제품을 과도하게 섭취하면 인 수준이 상승하므로, 다양한 칼슘이 풍부한 음식을 포함하는 제한된 유제품 섭취가 권장됩니다. 거의 10%의 임산부는 잠자리에 들기 직후에 하지불안 증후군을 경험합니다. 원인은 명확하지 않지만 빈혈과 관련이 있을 수 있습니다.
그림 7) 임신 중 혈관 압박으로 혈전이 일어나는 심층의 정맥: 장골정맥, 대퇴정맥, 복재정맥
에스트로겐과 릴랙신은 연골과 인대 구조의 구성을 변화시켜 출산 준비를 위해 이를 부드럽 고 느슨하게 만듭니다. 골반의 관절이 과도하게 움직여 요추 불안정성이 추가되고 근육과 인 대의 긴장 및 통증이 발생합니다.
자궁이 확장됨에 따라 임신 여성의 복부 근육이 늘어나고 약해지며 긴장감을 잃고 분리되어 요추 불안정성과 요통이 증가합니다. 원형 인대의 늘어짐은 추가적인 요통을 유발할 수 있습니다.
이러한 변화와 적응을 이해하면 임신 관련 근골격계 불편함을 관리하고 적절한 산전 마사지와 운동을 계획하는데 더 도움이 됩니다.
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